有料老人ホームの看護師なら楽？業務内容と意外な落とし穴

介護保険分野の有料老人ホームでも、看護師や准看護師の資格を持った看護職員を配置することが求められているので最近は求人を多く見かけます。有料老人ホームという名前から、少し高級でゆったりとした時間が流れているようなイメージを持つかもしれません。しかし実際のところ、看護職員は少人数で医療的なケアが必要な入居者に順番に対応したり、訪問診療の付き添いをしてドクターや訪問診療の看護師に情報を伝えたり、そんな中で急変が起きて介護職員から呼び出されたり・・・慌ただしい側面もあります。

この記事では、有料老人ホームで働くことを検討している看護師・准看護師の方へ、実際に求人に応募する前に知っておきたいポイントを紹介します。この記事を読んでおくことで、有料老人ホームに就職した時に「こんなはずじゃなかった」と後悔しないための予備知識がつくと思います。

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有料老人ホームにも種類がある

有料老人ホームという名前は施設の名前としてはよく聞きますが、大きく分けると2種類あります。

1つは介護付き有料老人ホームというタイプで、介護保険の「特定施設入居者生活介護」という枠組みで、介護度に合わせて1日当たりの単位数が決まっていて、介護保険の施設サービスとして特別養護老人ホーム（特養）と類似したような形で運営される施設です。基本的にはどんなに介護を提供しても、介護度に応じた定額であり、介護職員の人数や看護職員・機能訓練指導員などの人数に基準が設けられています。どんなに介護を提供しても定額とはいっても、家賃や管理費に当たる費用に関しては施設ごとに決めることができるので、その部分で特養などと比べると月額費用が高くなる傾向があります。

もう1つは住宅型有料老人ホームというタイプで、住宅型という名の通り、自宅にいる時と同じように施設の1部屋に居住し、居宅介護支援事業所のケアマネがケアプランを作り、介護が必要な場面では訪問介護などの居宅サービスを利用して生活するという体の施設です。住宅型有料老人ホームはあくまでも住宅と見守り・食事の提供・相談や軽いサポートなどをしているため、定期的な介護が必要な場合には訪問介護や通所介護などで対応することになります。住宅型有料老人ホーム自体には看護師や准看護師などの看護職員を配置しなくてはいけないという決まりはありませんが、健康面のサポートという意味で施設として看護職員を採用しているというところも多いです。この場合どこまで看護職員が対応するかということが曖昧になっていることが多く、施設の管理者や運営会社としても現場の看護職員に判断を委ねているような状況がよく見られます。

まず前提として、求人票を見てどんな施設なのか確認する時には、住宅型有料老人ホームなのか介護付き有料老人ホームなのかという点は確認しておくことが重要だと思います。

老人ホーム＝ゆったり？看護師の仕事はまぁまぁ忙しい

病棟で勤務してた看護師からすると、老人ホームの雰囲気はゆったりとしているのではないかと思うかもしれません。これはその施設の雰囲気や入居している方の医療依存度などによって変わりますが、看護師は仕事というところに着目して考えると、行わなければいけない仕事は結構多かったりします。

まず朝は朝礼で介護職員から上がってきた利用者の情報をかき集めて、介護する時に注意することや、バイタルチェックをもう1回行う対象者や、排便や食事量などを報告する対象者、入浴の時に看護師を呼んでもらう対象者など、健康面で心配がある入居者をピックアップして把握し、さらに介護職員と連携してもれなく健康チェックして必要に応じて訪問診療の医師に伝えるなどが必要になります。転倒などの事故が起きた時には、普段様子を見ている介護職員だけでなく看護職員として医学的な観点から受診を検討した方が良いかなど判断を求められることもあります。

午前中はこんな感じで、申し送りでバイタルサインの異常や痛みなどがあった入居者のところを回ったり、入浴でテープを張り替えたり薬を塗布したりする必要がある方のところに呼ばれたりでバタバタして過ぎていきます。

胃ろうの方や経管栄養の方などがいる場合には、その方々の経管の準備をして、予定通り流し始めるということをしないといけません。その間にも褥瘡のある方の確認で回ったり…。

喀痰吸引が必要な方の吸引で呼ばれたり。

昼頃になると施設によりますが薬の内服に関わる仕事で、一人一人の薬のチェックや、内服の確認などを行うことや、糖尿病の方の血糖チェックやインシュリンを行うことも。

その施設に看護職員が日中何名配置されているかによりますが、これを一人でやるとしたらなかなかの業務量になります。さらに休憩中休めるかどうかというのも重要です。

日勤帯に看護師・准看護師が何名いるかも施設次第

住宅型有料老人ホームの場合には看護職員を配置しなくてはいけないという決まりがないので多くの場合日中 1人か2人で仕事します。

特定施設入居者介護の指定を受けた介護付き有料老人ホームの場合、利用者の数が30人までの場合は常勤換算で1人以上、31人以上の場合は利用者30人を超えて50人又はその端数を増すごとに1人以上という基準があるので、定員が30人までの施設だとしたらおそらく 1人勤務です。

看護職員じゃないとできない仕事というのは先ほど紹介したような医療的なケアなどになりますが、入居している方のうちどれぐらいの方が看護師が対応する業務の対象になるかによって忙しさは変わってきます。

デイサービスなどでも看護職員の配置は必要になりますが、日中だけ、日帰りで利用者の健康チェックを行うのとは少し違い、夜間の様子の申し送りまで受けて、その上で日中とその日の夜間の健康面の指示を介護職員に申し送っていかなくてはいけないのでなかなか責任も感じる仕事だと思います。

施設によっては夜間はオンコール体制になっていたり、訪問診療の夜間の相談窓口に介護職員が電話して施設の看護職員は対応しなくて良いという場合もあったり施設によってこちらも様々です。看護職員が1人という場合だと夜間のオンコールまで対応していたら休む暇がないという状況になってしまうので、そのような施設は最近は減ってきていると思います。ただ実際に就職を検討する時にはこの辺りも考えて事前にチェックしておいた方が良い点になります。

老人ホームだと看護師もレクリエーションをやんなくてはいけない？

デイサービスや老人ホームでは入居者利用者は時間を持て余して暇をしているので、生活のメリハリや機能訓練の意味でもレクリエーションに取り組むというのが一般的ではあります。ただ最近は介護職員も人材不足で、レクリエーションの優先度は下がっており、施設によってはレクレーションを諦めてしまっているところもあります。

看護職員が主体になってレクリエーションを盛り上げるというのは、おそらく多くの施設で期待はされていないので、レクリエーションができないと評価してもらえないということはほぼないと考えて良いと思います。

ただ、機能訓練については、介護付き有料老人ホームの場合には人員の基準として機能訓練指導員を配置しなくてはいけないということになっているので、看護職員が機能訓練指導員を兼務するという働き方になることもあります。その場合には、直接ご利用者にリハビリのようなことをする必要まではないですが、その方の残存機能を活かすような形でどんな風に関わっていくと良いかということのリーダーシップを取らなければならないことはあります。どれぐらい関わるかについては施設によって様々です。有料老人ホームの中でも理学療法士や作業療法士といった、リハビリ専門職を雇用して機能訓練指導員の役割に就かせている施設もあるので、その場合には看護職員としての業務範囲で済むこともあります。

老人ホームでは看取りケアを自然に行う施設も

看護師が頼られる部分として、老人ホームでも比較的積極的に看取りのケアを行っている施設もあります。

病院で最期を迎えたくないという人は結構多く、新型コロナが流行って以降、病院では面会時間も制限されて、家族が最期の時間を一緒に過ごすということがかなり難しくなっています。老人ホームによってはこのように最期を一緒に過ごせるように、面会をしやすいよう配慮し、ニーズに応えているところもあります。

訪問診療の医師と相談しながら、適切な時にインフォームドコンセント（IC）や、延命治療に関する説明と同意（DNAR）をとって、延命はするのか、その手段や条件など細かく決めて、その方針に従って看取りに向き合っていくということが求められます。施設によってはエンゼルケアまで行うため、終末期や看取りケアの経験があると重宝されると思います。

急変や窒息などで看護師はドキドキ

これはどこの施設でも、病院に勤務していても同じですが、体の弱った高齢者を対象にしている以上、介護職員からいきなり「○○さんが呼吸していません」や「食事中に詰まったみたいなのですぐ来てください」など呼び出されて応急処置や救急車の手配の判断を迅速に行わなくてはならないという場面に出くわします。

本来であれば介護職員がその場で応急処置をできる範囲で行って本当に緊急事態ならば救急連絡もすべきですが、看護師がいると思うと看護師に頼りがちになります。頼られると、介護職員よりはちゃんと見本を見せなくてはということでドキドキしながら対応することになるので結構ストレスです。さらに家族や訪問診療の医師から詰められることもあったり。。病院に勤務している時に AED を使ったり心臓マッサージをしたりする機会がなかった人にとっては、このような場面がなかなか堪えると思います。

まとめ

看護師が老人ホームで働くことは楽なことばかりではないということを説明してきました。

ここで紹介したのは老人ホームの看護師は結構大変という話でしたが、本当に施設によって様々です。どんな雰囲気なのか、入居者の定員は何名なのか、経管栄養などの受け入れはそもそもしているのか、看護職員は何名で勤務しているのか、夜間のオンコール体制など、この辺りが看護師が働く時の業務量やストレス度に直接影響します。

それでも病院に比べれば、施設で暮らせるぐらい状態は落ち着いている方たちなので、ご利用者によっては楽しくお話できますし、余裕があればカラオケをやったり工作をしたり、天気がいい日に車椅子で一緒にお散歩に行ったり、自由度は高くなります。どんな人を受け入れていくかについても、極端な話、管理者や会社として難しいご利用者も受け入れるかの判断になるので、看護師として今の施設の体制で受け入れるとトラブルが起きそうとか、受け入れても安全に生活を支援することができないなど意見していくことで変えられる部分もあります。

生活期で看護師の仕事をしてみたいという方にとっては老人ホームの選択肢です。夜勤があるかないかやオンコールがあるかないか次第では、割と働きやすい職場も見つかるかもしれません。正直、老人ホームとしては看護師は引っ張りだこなので、自分の条件を叶えやすい職場だと思います。自分で通いやすい老人ホームに目をつけて転職活動をするのもありだと思いますし、少し広い視野で探したい場合には転職支援のサービスを利用して一緒に探してもらうのも良いと思います。特に給与面や働き方にこだわりたい場合には自分で交渉するのは結構難しいので第三者に入ってもらって希望をしっかり伝える方がよいです。給与に関しては最初しか交渉できないので転職する時にしっかり希望を叶えたいですよね。